手术|湘西州人民医院：3D数字医学工程技术精准治疗抗凝药物相关性脑出血来源：湘西网姚理王钊周桂林

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姚理王钊周桂林
近日，神经外科二科利用3D数字医学工程技术成功治疗多例抗凝药物相关性脑出血。
据介绍，中风是目前一大死因，其中出血性疾病约占20%-30% ，即俗称“脑溢血。随着缺血性心脑血管的预防观念不断深入人心，目前，口服抗凝药物的中老年人群比例逐年增加，所以，因抗凝药物引起的脑出血也逐渐增加，这给人民群众的生命安全带来了巨大的威胁。
近期，神经外二科收治了多例与抗凝药物相关的脑出血患者，患者出血量大，存在不同程度意识障碍、肢体偏瘫等神经功能受损，手术指征明确，但因长期口服抗凝药物，止血相对困难，使得常规的开颅手术风险增加。因此，对于这类不能耐受常规开颅手术的患者，采取微创、精准、个体化的治疗方案进行血肿清除手术显得尤为重要。
自数字神经外科建立以来，脑血管病团队在术前利用数字建模，针对不同的出血部位、出血量，设计个体化的手术方案，大部分患者均取得了较好的临床疗效。
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患者向某，因突发意识障碍伴肢体偏瘫5小时入院，既往有“高血压病、尿毒症长期透析”病史，术前CT提示颅内基底节区血肿。经三维重建，计算出颅内血肿量为：55248.45mm^3 ，设计手术导板进行微创精准穿刺置管引流手术，术后血肿逐渐吸收。术后第一天血肿清除约56% ，术后第三天血肿清除约95% ，意识逐渐清醒，病情逐渐好转后回当地医院康复治疗。
据神经外二科主任朱英杰介绍，随着人民生活水平的逐步提高，心脑血管疾病的预防性抗凝治疗逐渐被接受，长期口服抗凝药物的患者，其凝血功能往往存在异常，同时存在出血的风险，其中颅内出血是较为危重的并发症之一。
微创穿刺导板是医学影像、3D数字及打印技术与临床相结合的产物，是未来医学的发展趋势之一。在脑出血这类多临床多发病中，通过重建血肿模型并设计手术方式，在不同的视角下反复模拟，避开重要脑组织结构和血管，建立对病患脑组织损伤最小的手术通道，降低甚至避免了常规开颅手术的出血风险，最终设计出最优的手术入路，通过3D设计并打印出穿刺的导板，使得手术医生就能像狙击手一样，精准实施脑出血的穿刺治疗，大大提高了手术的成功率，并减轻患者的手术创伤，使患者更快更好的恢复。
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【手术|湘西州人民医院：3D数字医学工程技术精准治疗抗凝药物相关性脑出血】神经外科脑血管病团队在院长黄纯海带领下，业务水平稳步拓展，现已常规利用数字医学工程技术，配合神经显微技术，能成熟开展颅内各种血管病的开颅和血管内介入手术治疗，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、自发性脑出血、脑干出血、烟雾病等。同时，开展颈动脉内膜剥脱术预防严重脑梗塞的发生，为湘西州脑血管疾病患者提供了良好的医疗技术服务。